Омега 3 в кардиологии: закат эпохи? Или нет?
⠀
Об этом поговорим с Натальей Поленовой - к.м.н., кардиолог, диетолог GMS Clinic👩🏼⚕
⠀
Разговор в кабинете кардиолога.
У Вас выявлен атеросклероз и несколько факторов сердечно-сосудистого риска, Вам показан прием лекарств, снижающих холестерин. - Да, я знаю. Я принимаю омегу.
Полиненасыщенные омега три жирные кислоты (омега 3 ПНЖК) способны оказывать ряд благоприятных для здоровья эффектов:
⠀
🔹улучшать состояние кожи и волос, 🔸неспецифическое противовоспалительное действие
🔹благоприятно влиять на течение беременности,
🔸улучшать когнитивные способности человека,
🔹в некоторой степени влиять на липидный обмен.
⠀
▫Последний тезис вызывает горячие споры в кардиологическом сообществе.
⠀
Попробуем непредвзято проанализировать, что говорят о возможностях омега 3 ПНЖК клинические исследования и актуальные рекомендации по кардиологии.
⠀
🟠Впервые о благоприятном влиянии омега 3 ПНЖК на профилактику сердечно-сосудистых заболеваний заговорили в 1975 году, когда была выявлена относительно более низкая частота сердечно-сосудистых заболеваний среди эскимосов Гренландии, основным компонентом рациона которых является морская рыба. В дальнейшем, специально спланированное исследование, действительно, показало, что прием омега 3 ПНЖК в дозе 1 мг/сут связан со снижением общей смертности у больных с хронической сердечной недостаточностью на 9%, а также снижением частоты госпитализаций по поводу желудочковой тахикардии на 28% (GISSI-HF, 2008).
⠀
🔵Другие же, исследования, напротив, не выявляли снижения частоты таких явлений, как общая смертность, риск сердечно-сосудистых осложнений, инсультов, тяжелых нарушений ритма или госпитализаций при приеме омега 3 ПНЖК (DART, 2011; JEILS, 2016; OMEGA, 2010; AREDS2, 2017).
⠀
🟠 Очень крупное исследование REDUCE-IT (2018) исследовало влияние больших доз омега 3 эйкозапантотеновой кислоты (4 г/сут) у более, чем 8 тысяч пациентов, уже принимавших статины. Результаты получились вполне убедительные: снижение риска смерти от сердечно-сосудистых причин составило 20% в группе высокой дозы омега 3 ПНЖК.
А вот совсем свежее исследование STRHENGHT, опубликованное в ноябре 2020, не выявило преимуществ применения больших доз Омега-3 (более 4 г/сут) по сравнению с кукурузным маслом у более, чем 13 тысяч пациентов, принимавших статины.
А что говорят актуальные клинические исследования?
Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза, 2020
Евразийская ассоциация кардиологов / Национальное общество по изучению атеросклероза (НОА)
....В соответствии с современными данными, этиловые эфиры Омега-3 ПНЖК кислот эффективно снижают уровни ТГ и риск сердечно-сосудистых событий (на основании исследования REDUCE_IT)...
Клинические рекомендации по лечению хронической сердечной недостаточности Министерства Здравоохранения РФ, 2020
....Пациентам с хронической сердечной недостаточностью с нормальной фракцией выброса, находящихся на стандартной терапии бета-адреноблокаторами, ингибиторами АПФ/антагонистами ренин-ангиотензиновых рецепторов/сакубитрил-валсартан, антагонистами альдостерона и диуретиками, рекомендуется рассмотреть возможность применения препаратов группы ОМЕГА-3 ПНЖК для улучшения прогноза (ссылка на GIFFI-HF)...
Российское Кардиологическое Общество
Национальное Общество Профилактической Кардиологии
Российское Общество профилактики неинфекционных заболеваний
Кардиоваскулярная профилактика 2017
....Омега-3 ПНЖК в дозах 2-4 мг/сут также снижают концентрацию триглицеридов крови (ссылка на исследование Residual risk reduction initiative). В настоящее время недостаточно доказательств, подтверждающих целесообразность назначения этого класса препаратов для снижения риска развития сердечно-сосудистых заболеваний в клинической практике...
ВЫВОДЫ:
Омега-№ ПНЖК никогда не были и не будут лекарствами, снижающими холестерин!
Первый и главный препарат, назначаемый кардиологом для снижения холестерина у пациентов с риском сердечно-сосудистых осложнений - это статин в адекватной дозировке. В дальнейшем, при отсутствии должного эффекта могут быть рассмотрены препараты других групп.
Если пациент уже принимает статины и имеет повышенный уровень триглицеридов, то от назначения препарата Омега-3 может быть достигнута дополнительная польза.
А, может быть, и нет.
Если вы заботитесь о здоровье
